??作為神經(jīng)外科中最具挑戰(zhàn)性的一類手術(shù)，蝶巖斜區(qū)腦膜瘤由于腫瘤生長(zhǎng)位置特殊，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)度極大。北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)首次采用電磁刀技術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行切割。該技術(shù)以電磁場(chǎng)間的相互作用力，實(shí)現(xiàn)瞬間汽化、切割、止血，是目前業(yè)內(nèi)領(lǐng)域一項(xiàng)前沿領(lǐng)先的創(chuàng)新精細(xì)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。在“新武器”“新刀法”的加成下，神外團(tuán)隊(duì)抽絲剝繭，將困擾王先生正常生活的巨大顱內(nèi)腫瘤成功切除。
??6月29日凌晨1時(shí)，整個(gè)城市“陷入”睡夢(mèng)，北京地壇醫(yī)院6號(hào)手術(shù)間里卻依然燈火通明，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀滴答作響。隨著最后的縫合完成，手術(shù)干凈利落地收尾。
??14個(gè)小時(shí)晝夜鏖戰(zhàn)，6公分顱內(nèi)巨大腫瘤！神經(jīng)外科、麻醉團(tuán)隊(duì)密切配合，直面生命禁區(qū)，以精準(zhǔn)技術(shù)完成高難度顱腦手術(shù)，再攀醫(yī)學(xué)高峰，創(chuàng)造出又一個(gè)生命奇跡。??
??腦干——人體的生命中樞。在過(guò)去，腦干被視為“生命禁區(qū)”，腦干及其毗鄰區(qū)域相關(guān)病變也成為神經(jīng)外科中最棘手的病變之一。今年40歲的王先生，便不幸“中招”。半個(gè)月前，王先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)有占位性的病變。期間，頭痛頭暈的情況不時(shí)發(fā)作。為尋求進(jìn)一步治療，王先生來(lái)到北京地壇醫(yī)院。
??核磁共振檢查結(jié)果顯示，右側(cè)巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤向前突入海綿竇及鞍區(qū)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論會(huì)診，診斷為蝶巖斜區(qū)腦膜瘤。在神經(jīng)外科手術(shù)中，蝶巖斜區(qū)腦膜瘤切除術(shù)被公認(rèn)為所有手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的一類手術(shù)——由于蝶巖斜區(qū)位置特殊，位于顱底中央?yún)^(qū)，位置深，基底寬，毗鄰腦干，周圍包繞大血管和多組顱神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)……每一根神經(jīng)都牽動(dòng)著人體重要的功能。
??加之在王先生腦袋里這顆腫瘤直徑長(zhǎng)達(dá)6公分，已經(jīng)將腦干、血管以及神經(jīng)擠壓包繞的很厲害，雖然腦膜瘤為良性瘤，但因其手術(shù)難度極高、風(fēng)險(xiǎn)極大，若不進(jìn)行積極處理，放任病情蔓延，則可能導(dǎo)致壓迫更多顱內(nèi)神經(jīng)，影響正常生活，甚至造成腦干進(jìn)一步受壓威脅到生命。
??手術(shù)，必須做，但需要全面周密的方案和術(shù)中切除腫瘤的精準(zhǔn)把握。在北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科馮恩山主任的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)成員綜合考慮王先生年齡、體質(zhì)、腫瘤自身特征等各方面因素，制定手術(shù)入路，并決定采用世界頂級(jí)技術(shù)——電磁刀，來(lái)輔助進(jìn)行切除操作。這也是團(tuán)隊(duì)首次采用電磁刀技術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)。
??電磁刀，顧名思義，是以電磁場(chǎng)間的相互作用，在瞬間完成汽化、切割、止血。這個(gè)聽(tīng)上去像電影般“炫酷”的黑科技，如今已運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)當(dāng)中。電磁刀技術(shù)手術(shù)精密性高，在切除腫瘤的同時(shí)，不產(chǎn)生熱能，對(duì)周邊組織的損傷小，從而更好地保護(hù)神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)，也提高了切除效率、縮短了手術(shù)時(shí)間。適用于對(duì)組織切割要求精細(xì)程度高、周邊組織神經(jīng)密集的外科手術(shù)中。
??6月28日中午11點(diǎn)半，王先生被推進(jìn)手術(shù)間。馮恩山、李培亮、楊博等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)早已準(zhǔn)備充分，擺放體位、電生理監(jiān)測(cè)、麻醉、消毒、鋪單……幾個(gè)小時(shí)復(fù)雜的開(kāi)顱操作后，腫瘤充分暴露，手術(shù)進(jìn)入到最關(guān)鍵的腫瘤切除部分。透過(guò)手術(shù)顯微鏡，馮恩山主任全神貫注地注視著病灶，手下穩(wěn)如磐石，層層挑開(kāi)神經(jīng)“屏障”，直達(dá)病灶，腳下來(lái)回控制著電磁刀的切割、凝血等功能，并通過(guò)更換不同的“電磁刀頭”，對(duì)不同的手術(shù)部位進(jìn)行操作，以達(dá)到最精準(zhǔn)的手術(shù)效果，主診醫(yī)師李培亮從旁協(xié)助操作。
??手術(shù)過(guò)程中，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)起到了重要作用。監(jiān)視屏幕前，技師王芳通過(guò)電信號(hào)的波長(zhǎng)起伏，判斷體征數(shù)據(jù)有無(wú)異常，記錄分析神經(jīng)、肌肉和心臟活動(dòng)。一旦異常，立馬報(bào)告術(shù)中手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)處置。
??李培亮醫(yī)生介紹，本次手術(shù)采用右側(cè)顳下入路聯(lián)合乙狀竇后入路巖斜區(qū)腦膜瘤切除術(shù)，共兩個(gè)切口，分別從幕上/幕下兩個(gè)角度去切除腫瘤，通過(guò)耳前耳后兩個(gè)直切口，對(duì)腫瘤進(jìn)行“圍剿”，因腫瘤血供極其豐富，且生長(zhǎng)在多支神經(jīng)血管的間隙里，只能在狹小的空間里一點(diǎn)一點(diǎn)地進(jìn)行操作，同時(shí)還要保護(hù)正常的神經(jīng)功能，所以難度很大。這次的“新式武器”派上用場(chǎng)，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率和手術(shù)精密度。即便如此，整場(chǎng)手術(shù)也耗時(shí)近14小時(shí)。整個(gè)手術(shù)雖風(fēng)險(xiǎn)重重，但準(zhǔn)備充分，困擾王先生的“罪魁禍?zhǔn)住弊罱K被順利切除。術(shù)后，王先生恢復(fù)良好，拔除氣管插管，術(shù)后CT/MRI提示腫瘤切除滿意，患者腦干功能保護(hù)良好。目前，王先生肢體活動(dòng)正常，已可以正常下地行走。（文/李初晴）
