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| 浙江醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)病房的護(hù)士在病房內(nèi)為患者梳頭。 |
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| 河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護(hù)科護(hù)理人員陪伴患者進(jìn)行室外活動(dòng)。 |
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| 深圳市公證處工作人員展示生前預(yù)囑公證書樣本。 |
國家衛(wèi)生健康委辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于開展第三批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)?。ㄊ校?，天津市南開區(qū)等61個(gè)市（區(qū)）為第三批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)市（區(qū)）。目前，3批國家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋全國185個(gè)市（區(qū)）。
安寧療護(hù)，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。多年來，國家安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)建立完善政策措施，持續(xù)擴(kuò)大服務(wù)供給，試點(diǎn)工作取得積極進(jìn)展。
各地安寧療護(hù)服務(wù)有哪些新經(jīng)驗(yàn)？如何推動(dòng)這項(xiàng)服務(wù)取得更大進(jìn)展？記者進(jìn)行了采訪。
“療”和“護(hù)”同步進(jìn)行
97歲的李大爺之前因患多種基礎(chǔ)性疾病在北京某醫(yī)院住院，醫(yī)生判斷其生命已進(jìn)入臨終期。難忍疼痛的李大爺在清醒時(shí)告訴家人，希望出院。經(jīng)過商量，7月中旬的一個(gè)夜里，家人將其送往北京松堂關(guān)懷醫(yī)院。記者不久前到病房時(shí)，看到他狀態(tài)穩(wěn)定，能坐著和家人、病友聊天。
“很多事情要順其自然?！崩畲鬆斦f，來到關(guān)懷醫(yī)院后，醫(yī)生對(duì)他提供了心理治療，經(jīng)常對(duì)他進(jìn)行生命教育和心理撫慰。
曾是北京某高校教授的李大爺在醫(yī)院還遇到一名他教過的學(xué)生。這名學(xué)生患有腦血栓，兩個(gè)月前入院時(shí)處于癱瘓狀態(tài)，經(jīng)過綜合治療，如今能走能動(dòng)，每天做操、唱歌?？粗鴮W(xué)生恢復(fù)得不錯(cuò)，李大爺?shù)男膽B(tài)好多了，更愿意配合治療。
李大爺?shù)膬鹤诱f，關(guān)懷醫(yī)院的療護(hù)過程更考慮患者感受，既通過醫(yī)療手段減輕痛苦，又通過心理關(guān)懷消除恐懼；同時(shí)還經(jīng)常和家屬溝通治療方案，服務(wù)很貼心。
自2017年起，國家衛(wèi)生健康委先后啟動(dòng)兩批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。2019年，國家衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，提出加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)，建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。
近年來，多個(gè)城市開展安寧療護(hù)試點(diǎn)。北京市2022年出臺(tái)《北京市加快推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展實(shí)施方案》，明確“到2025年，每區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護(hù)中心，全市提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位不少于1800張”的目標(biāo)。陜西省西安市鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）提供安寧療護(hù)服務(wù)，探索推動(dòng)將居家和機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。
“此前很多醫(yī)院缺乏安寧療護(hù)服務(wù)，患者在生命的最后階段很痛苦?！敝袊淆g事業(yè)發(fā)展基金會(huì)北京松堂關(guān)懷醫(yī)院院長李松堂說，臨終患者需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)支持，更需要親人陪伴和精神慰藉。安寧療護(hù)的理念是以病人為中心，強(qiáng)調(diào)“療”和“護(hù)”同步進(jìn)行，進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量，讓每一個(gè)生命都活得更有尊嚴(yán)。
“醫(yī)”和“養(yǎng)”深入結(jié)合
看著安詳?shù)靥稍诖采系哪赣H，張晴宇懸著的心，稍微放下了些。
張晴宇的母親已90多歲高齡。受手術(shù)、病癥等影響，老人的語言功能退化，不久前突然不能自主吞咽，一連幾天無法進(jìn)食。打聽到湖南省湘潭市第六人民醫(yī)院設(shè)有安寧療護(hù)病房，張晴宇趕緊將母親送了過來。在醫(yī)護(hù)人員的精心療護(hù)下，老人身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療費(fèi)用還能從醫(yī)保中結(jié)算。
這種將“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合的創(chuàng)新實(shí)踐，得益于湘潭市推出的醫(yī)保配套政策：對(duì)入住安寧療護(hù)病房的患者，醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用按每天200元的標(biāo)準(zhǔn)包干結(jié)算。
湘潭市第六人民醫(yī)院黨委書記向明凱說，入住安寧療護(hù)病房的患者，多是癌癥晚期病人、癱瘓并伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥患者、器官重度衰竭病人。醫(yī)護(hù)人員把治療的重點(diǎn)放在幫助患者減輕病痛上。
安寧療護(hù)是老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，社區(qū)醫(yī)院可以發(fā)揮大作用。62歲的北京市民張華（化名）3年前被確診賁門癌，一直在家休養(yǎng)。去年年底，老人不慎摔倒，出現(xiàn)了神志不清等癥狀，生活不能自理，兩個(gè)女兒晝夜輪班照料老人生活起居，工作、生活壓力很大。得知豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供安寧療護(hù)服務(wù)，她們便決定送老人來試試。在這里，醫(yī)生為張華制定了詳細(xì)的照護(hù)方案，每天有護(hù)工和志愿者照料起居，老人恢復(fù)得不錯(cuò)。
豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉宏說，作為北京市首家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型的安寧療護(hù)中心，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)中心已逐步形成了以社區(qū)家庭醫(yī)生為特色的安寧療護(hù)服務(wù)模式。
引導(dǎo)醫(yī)院設(shè)置安寧療護(hù)科，鼓勵(lì)相關(guān)科室設(shè)立安寧療護(hù)床位，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型為安寧療護(hù)中心，探索“居家—醫(yī)院”一體化的安寧療護(hù)模式……隨著各地整合醫(yī)療資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，安寧療護(hù)正逐漸被更多患者了解。
制度和保障要跟上
廣東省深圳市的杜女士不久前到深圳市公證處做了一份生前預(yù)囑公證，事先申明了自己臨終時(shí)“要或者不要什么醫(yī)療服務(wù)”“我希望使用或者不使用生命支持治療”“我希望別人怎么對(duì)待我”等事項(xiàng)。杜女士希望自己決定生命末期的療護(hù)方式。
推廣安寧療護(hù)，需要相關(guān)制度保障。以尊重患者意愿的生前預(yù)囑為例，今年1月1日起，新修訂的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》施行。條例規(guī)定，收到患者或者其近親屬提供符合條件的患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思表示。
“當(dāng)事人通過生前預(yù)囑，事先對(duì)自身的醫(yī)療護(hù)理方案做好安排，具有法律效力?！睆V東省深圳市公證處業(yè)務(wù)指導(dǎo)與研發(fā)部副部長胡曉暉說，以前針對(duì)臨終患者是否采取一些維持生命的醫(yī)療措施，醫(yī)生主要根據(jù)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療準(zhǔn)則和家屬意愿等做出判斷?！渡钲诮?jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》實(shí)施后，患者的意愿得到尊重，醫(yī)生執(zhí)行患者意愿有了法律依據(jù)，既降低了法律風(fēng)險(xiǎn)，又極大提升了患者生前預(yù)囑的可執(zhí)行性。
“安寧療護(hù)的一個(gè)理念是以病人為中心，核心要有法律法規(guī)和制度保障。”天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心主任史寶欣認(rèn)為，由于一些歷史文化傳統(tǒng)、現(xiàn)實(shí)因素和缺乏相關(guān)制度的影響，公眾對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知出現(xiàn)兩重性，即在理論層面的認(rèn)同和在操作層面的無所適從，影響了安寧療護(hù)服務(wù)的普及和發(fā)展。在國外，安寧療護(hù)有相關(guān)法律提供支撐，患者在治療早期就得到醫(yī)生充分告知、對(duì)病情有科學(xué)全面認(rèn)識(shí)，患者對(duì)每個(gè)步驟有選擇權(quán)，減少了很多法律問題。
實(shí)施安寧療護(hù)還涉及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保問題。比如，明確醫(yī)生實(shí)施安寧療護(hù)的具體標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)生提供操作依據(jù)；探索將患者在安寧療護(hù)期間產(chǎn)生的費(fèi)用納入醫(yī)保范疇，由醫(yī)保支付等。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前安寧療護(hù)以緩和醫(yī)療為主，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)花費(fèi)大量時(shí)間和精力為患者提供心理疏導(dǎo)、生命教育等服務(wù)，相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未明確，導(dǎo)致很多項(xiàng)目仍處于無償階段。此外，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核與評(píng)價(jià)體系、相關(guān)學(xué)科教育和人才培養(yǎng)也尚未完全跟上。
北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長王瑛認(rèn)為，要做好生前預(yù)囑、安寧療護(hù)、醫(yī)保支付等制度銜接，配置好相關(guān)醫(yī)療資源，同時(shí)強(qiáng)化安寧療護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，建立多學(xué)科人才團(tuán)隊(duì)，切實(shí)推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)取得更大進(jìn)展。
