74歲的葉先生患慢性阻塞性肺疾病10多年了，每逢冬天都會(huì)頻繁發(fā)病。長(zhǎng)期以來(lái)，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)水平有限，為了得到可靠的治療，他只能顛簸輾轉(zhuǎn)到?？凇⑷齺喌娜揍t(yī)院看病住院。除了老伴兒，在定安縣工作的子女們也只能每天早晚從?？谕?0多公里照顧陪護(hù)。
“從去年3月開(kāi)始，有省醫(yī)院的專(zhuān)家下沉到定安縣來(lái)，我們對(duì)本地的醫(yī)療水平有了信心，不用再往海口跑了。”葉先生夫婦如今一同住在定安縣本地醫(yī)院明亮嶄新的病房中，臉上帶著盈盈笑意。有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流當(dāng)?shù)夭≡?，床位寬裕，葉先生的老伴兒也不用辛苦地?cái)D臥在一張病床上了。
這是近年來(lái)海南省乃至全國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的一個(gè)縮影。由于長(zhǎng)期以來(lái)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，“看病難”一直是“硬骨頭”。如何緩解大醫(yī)院壓力，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“強(qiáng)起來(lái)”，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。自2023年3月中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》以來(lái)，基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)取得一系列新成效。
基層醫(yī)院：醫(yī)療質(zhì)量在提升
如何讓老百姓在家門(mén)口能看病、看好病？
日前召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議明確：“以基層為重點(diǎn)推進(jìn)服務(wù)能力建設(shè)。持續(xù)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，深入推進(jìn)‘千縣工程’。持續(xù)增強(qiáng)基層防病治病和健康管理能力，穩(wěn)步擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到國(guó)家能力標(biāo)準(zhǔn)的比例進(jìn)一步提高。持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)病房適老化、便利化改造。擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才招用規(guī)模，持續(xù)改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！?/p>
在海南，近年出臺(tái)系列政策明確了推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級(jí)下沉的目標(biāo)和路徑。在省級(jí)層面，海南將16個(gè)市縣劃為東中西3個(gè)片區(qū)，分別由3家省屬三級(jí)公立醫(yī)院托管或技術(shù)幫扶縣級(jí)綜合醫(yī)院。結(jié)對(duì)幫扶的“輸血”模式，直接為患者節(jié)省了大量救治時(shí)間和費(fèi)用。其中，自2023年3月起，定安縣與海南省人民醫(yī)院達(dá)成托管合作，掛牌“海南省人民醫(yī)院定安分院”，由省醫(yī)院派駐優(yōu)質(zhì)管理和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員共25名專(zhuān)家支持工作，顯著提高了定安縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平。
“通過(guò)省屬醫(yī)院專(zhuān)家的傳幫帶，基層醫(yī)護(hù)人員更加注重學(xué)習(xí)和多學(xué)科討論，診療水平和精神面貌大為改善?！睆暮Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院到定安分院擔(dān)任院長(zhǎng)的吳濤認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，一定會(huì)讓更多像葉先生這樣的基層群眾受惠。
北京的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正是承擔(dān)老百姓常見(jiàn)流行疾病防治工作的主力軍。
“2023年11月是呼吸道疾病流行期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承接了60%～70%的患者，極大緩解了就醫(yī)壓力?！北本┦行l(wèi)生健康委主任劉俊彩介紹，為提升服務(wù)內(nèi)涵，北京市還建立了由三級(jí)綜合醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院臨床科室組成的培育基地，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)基層專(zhuān)病特色科室建設(shè)。
基層醫(yī)生：老百姓健康“守門(mén)人”
“阿婆，上次我量你的血壓很高，我現(xiàn)在來(lái)幫你復(fù)查一下?！焙Ｄ鲜|方市感城鎮(zhèn)感北村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生陳志輝對(duì)患者阿婆說(shuō)。
這是陳志輝上門(mén)隨訪(fǎng)的一幕。作為家庭簽約醫(yī)生，他經(jīng)常攜帶聽(tīng)診器、血壓測(cè)量?jī)x等來(lái)到簽約戶(hù)家中進(jìn)行隨訪(fǎng)服務(wù)，了解簽約戶(hù)近期血壓、血糖等情況，同時(shí)還將走訪(fǎng)登記的信息錄入到居民個(gè)人電子檔案中，以便更好地定期為簽約群眾提供后續(xù)健康指導(dǎo)?！霸诩揖涂梢韵硎艿轿覀兊姆?wù)，盡量讓他們‘小病不出村、大病不出鎮(zhèn)’?！标愔据x說(shuō)。
針對(duì)多種居民常見(jiàn)慢性病，海南省創(chuàng)新推出“2+3”（高血壓、糖尿病和結(jié)核病、肝炎、嚴(yán)重精神障礙）健康服務(wù)包，逐步建立了“預(yù)防—診治—管理”醫(yī)防融合服務(wù)新模式?；鶎拥募彝メt(yī)生不僅承擔(dān)著免費(fèi)給居民測(cè)血糖、量血壓、測(cè)體溫、查心率等常規(guī)檢查任務(wù)，還要做好慢性病患者健康管理、健康教育、傳染病防控等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，肩負(fù)著農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，為老百姓在家門(mén)口就醫(yī)架起了一座橋梁。
“2023年，海南省全省35歲以上人群開(kāi)展高血壓、糖尿病篩查人數(shù)分別達(dá)到364萬(wàn)人、330萬(wàn)人，19歲以上人群乙肝篩查人數(shù)達(dá)到403萬(wàn)人，這幾個(gè)疾病的目標(biāo)人群篩查率都超過(guò)了60%，有的超過(guò)了70%。”海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委書(shū)記、主任周長(zhǎng)強(qiáng)介紹。
基層醫(yī)生是老百姓健康的“守門(mén)人”，可是醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)療力量薄弱，一直是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的痛點(diǎn)。比如，CT、核磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)等影像醫(yī)學(xué)檢查都需要一系列檢測(cè)設(shè)備，而基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大多難以承擔(dān)其全部高昂成本。兩者之間的落差使我國(guó)健康檢測(cè)呈現(xiàn)出嚴(yán)重的供求不均衡。
“醫(yī)共體+遠(yuǎn)程會(huì)診”模式，讓“大醫(yī)院”的優(yōu)質(zhì)資源得以同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享，改善了基層群眾就醫(yī)的體驗(yàn)和效果。中午12點(diǎn)半，湖南省邵東市人民醫(yī)院超聲科的網(wǎng)絡(luò)電話(huà)急促地響起來(lái)。科室主任李新立立即接通電話(huà)，打開(kāi)了和牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查室相連的遠(yuǎn)程影像，為自述“腰痛”的患者劉先生進(jìn)行遠(yuǎn)程檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者左腎上有一顆大小約6毫米×6毫米的結(jié)石。在初步確認(rèn)為非緊急致命病癥后，患者不必再送往市人民醫(yī)院，就可以由衛(wèi)生院為之施診。像這樣的遠(yuǎn)程診療，李新立每天會(huì)進(jìn)行十幾個(gè)，甚至中午休息時(shí)也不例外。
“遠(yuǎn)程檢查的普及，彌補(bǔ)了基層檢查能力不足的缺陷，對(duì)于篩診急病意義重大，增強(qiáng)了群眾對(duì)村鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感，同時(shí)也減輕了基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！鄙蹡|市衛(wèi)生健康局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)姜友君表示。截至2023年11月，邵東市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)達(dá)8.48萬(wàn)例，累計(jì)篩查出冠心病100余例，診斷為心肌梗死并采取緊急救治措施的就有50余例。
醫(yī)療幫扶：上下通暢、橫向聯(lián)合
我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，城市醫(yī)生進(jìn)入鄉(xiāng)村進(jìn)行幫扶，是平衡醫(yī)療資源分配、為鄉(xiāng)村居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的途徑之一。但這種方式的醫(yī)療幫扶，也存在效率不高、持續(xù)性不強(qiáng)等問(wèn)題。
“隨著社會(huì)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步，這種方式也顯現(xiàn)出一些短板。比如醫(yī)療資源浪費(fèi)，往返路途上會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，也難以保證做到高效持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)醫(yī)生在幫扶過(guò)程中也可能遇到非本專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。對(duì)慢病來(lái)說(shuō)，這種幫扶難以形成持續(xù)有效的疾病管理模式，幫扶效果不顯著。還有危急重癥和復(fù)雜醫(yī)療的診療難以全面實(shí)現(xiàn)，某些特殊檢查和治療難以就地完成?！北本┏?yáng)醫(yī)院心內(nèi)科副主任盧長(zhǎng)林說(shuō)，“我們需轉(zhuǎn)變現(xiàn)有幫扶的低效狀況，打造區(qū)域化、分級(jí)、分層和網(wǎng)絡(luò)賦能的醫(yī)療幫扶模式和慢病長(zhǎng)程管理體系，形成上下通暢、橫向聯(lián)合的整體醫(yī)療幫扶體系?！?/p>
當(dāng)前，基層鄉(xiāng)村老齡化現(xiàn)象尤其突出，老年病、慢性病高發(fā)，建立長(zhǎng)效幫扶機(jī)制尤為重要。
盧長(zhǎng)林認(rèn)為，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息和社交媒體賦能，利用微信、短信等途徑，通過(guò)文字、電話(huà)和視頻等方式，建立疾病分類(lèi)、分層的醫(yī)患互助管理平臺(tái)和體系，做到線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合，構(gòu)建長(zhǎng)程閉環(huán)的、有效的慢病管理模式。
“如可以建立醫(yī)患互幫互助微信群，對(duì)患者提供隨訪(fǎng)、日常問(wèn)題答疑等服務(wù)，還可通過(guò)大數(shù)據(jù)和人工智能等工具，設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)的管理軟件，建立‘虛擬醫(yī)生和虛擬醫(yī)院’，協(xié)助患者找到專(zhuān)業(yè)對(duì)口的醫(yī)療專(zhuān)家，進(jìn)行慢病的日常全維度管理?！北R長(zhǎng)林說(shuō)。
衛(wèi)生健康工作涉及部門(mén)多，涵蓋領(lǐng)域廣。如何加強(qiáng)協(xié)作，建立整體醫(yī)療幫扶體系？
“緊密型縣域醫(yī)共體就是通過(guò)建立一定的管理和運(yùn)行機(jī)制，使縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動(dòng)，讓老百姓能夠在家門(mén)口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)傅衛(wèi)介紹，“一個(gè)縣可以組建一個(gè)醫(yī)共體，也可以根據(jù)人口的情況，組建多個(gè)醫(yī)共體，由各地根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定?！?/p>
從2019年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點(diǎn)工作，先后確定了山西、浙江、新疆三個(gè)試點(diǎn)省份，及828個(gè)試點(diǎn)縣。5年來(lái)，國(guó)家層面不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政策措施逐步完善；相關(guān)部門(mén)的改革共識(shí)也在逐步凝聚，中央一號(hào)文件連續(xù)4年都對(duì)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求；在省級(jí)層面也加快鋪開(kāi)，目前有18個(gè)省份已先后印發(fā)全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體的政策文件。
其中，人才是關(guān)鍵。
“以基層為重點(diǎn)推進(jìn)服務(wù)能力提升、以人員下沉為核心深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等，都是站穩(wěn)人民立場(chǎng)的具體表現(xiàn)?！敝貞c市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任張維斌介紹，重慶正深化緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，建立健全醫(yī)療服務(wù)院內(nèi)院外雙循環(huán)體系和分級(jí)診療體系，推進(jìn)“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革擴(kuò)面提質(zhì)，建強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。
（本報(bào)記者 王軒堯 王曉櫻）
