“依靠天然良好的生態(tài)氣候和不斷完善的醫(yī)保體系建設(shè)，我們要把打造更高水平的健康島做成海南民生工程的品牌?！焙Ｄ鲜≈饕?fù)責(zé)人表示。
由此，一場(chǎng)多層次、寬領(lǐng)域、全覆蓋的醫(yī)療保障體系建設(shè)，讓居住在瓊島的上千萬(wàn)群眾越來(lái)越有“醫(yī)靠”。
實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算
守護(hù)“候鳥”“健康線”
海南是全國(guó)著名避寒勝地，每年11月份左右大批“候鳥”人群涌入海島，異地就醫(yī)的跨省報(bào)銷成為一大問(wèn)題。
來(lái)自黑龍江的白曉輝患有糖尿病，在海南萬(wàn)寧旅居，就醫(yī)報(bào)銷成為頭疼之事?！爸皝?lái)醫(yī)院拿藥只能先墊付，再拿回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，或按普通門診報(bào)銷，費(fèi)時(shí)費(fèi)力?！卑讜暂x家屬介紹，白曉輝于2023年兩次因2型糖尿病慢性病取藥并實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷?！罢吆?、服務(wù)棒，讓我們?cè)诤Ｄ险业搅思业母杏X(jué)?！?/p>
早在2009年，海南就率先啟動(dòng)跨省就醫(yī)直接結(jié)算改革。經(jīng)過(guò)多年探索，以前異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜、報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊付負(fù)擔(dān)重、往返兩地累的問(wèn)題，如今通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)建設(shè)，只要打開手機(jī)、提交材料、等待審核，最快“即辦秒批”，最慢3個(gè)工作日內(nèi)完成備案，備案后可在有效期內(nèi)享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需“墊資”。
“一站式服務(wù)站的工作人員手把手指導(dǎo)。”連續(xù)12年在海南過(guò)冬的崔向振是黑龍江人，與愛(ài)人都不會(huì)用手機(jī)操作，在工作人員耐心指導(dǎo)下才完成備案?！?023年，愛(ài)人住院共花費(fèi)7421.85元，實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷5997.13元。”他說(shuō)。
數(shù)據(jù)顯示，2023年海南跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算共104.6萬(wàn)人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用33.8億元，醫(yī)?；鹬С?2.03億元。
給予特殊補(bǔ)貼
筑牢百歲老人“生命墻”
海南是中國(guó)著名長(zhǎng)壽地區(qū)之一，多個(gè)市縣被稱為“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”。“關(guān)愛(ài)長(zhǎng)壽老人、打造長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”是海南醫(yī)保建設(shè)中的特殊課題。
“世界長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”澄邁，現(xiàn)有百歲及以上老人199名。家住文儒鎮(zhèn)平坦村的邱英風(fēng)今年106歲，患有慢性支氣管炎，去年因?yàn)榉窝鬃≡褐委?，花?000多元，依靠縣里實(shí)施的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳交部分由政府全額補(bǔ)助”政策，這筆花費(fèi)全部得到報(bào)銷?！罢媸谴蟠鬁p輕了家里負(fù)擔(dān)?！鼻裼L(fēng)兒媳王梅鳳說(shuō)。2023年，邱英風(fēng)醫(yī)療費(fèi)總額34071.23元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷22341.15元。
年滿60周歲及以上的老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳交部分給予90%財(cái)政補(bǔ)助、百歲老人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳交部分給予全額財(cái)政補(bǔ)助。如今，澄邁199名百歲老人全部享受到了長(zhǎng)壽補(bǔ)助政策。
不僅是澄邁，海南各地都已普遍落實(shí)了這一政策。居住在文昌的邢秀娥也是受益人。今年105歲的邢大娘是特困人員，生活在會(huì)文鎮(zhèn)敬老院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由政府全額代繳。2023年邢大娘住院了4次，看病總花費(fèi)34770.2元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷28681.73元，大病保險(xiǎn)保銷735.5元，醫(yī)療救助4396.03元，個(gè)人自付部分由政府全額“買單”。
完善職工醫(yī)保
織密就業(yè)人群“守護(hù)網(wǎng)”
“腎移植手術(shù)總額15萬(wàn)元，報(bào)銷了7萬(wàn)多元。是醫(yī)保給了我重生的希望?！苯衲?0歲的張雄勝感慨萬(wàn)千。
張雄勝是海南東方人，2021年8月份查出腎衰竭，“剛開始全家都蒙了，怕承擔(dān)不起手術(shù)費(fèi)用”。查出病癥后，張雄勝進(jìn)行腹膜透析“保命”，等待9個(gè)月后配型成功。在此期間，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保負(fù)責(zé)同志主動(dòng)向他介紹相關(guān)政策，告知職工醫(yī)保能夠報(bào)銷85%?！拔疫@下才慢慢松了一口氣?！睆埿蹌僬f(shuō)。2022年7月，移植手術(shù)成功。一年多過(guò)去，張雄勝除了吃抗排藥，正慢慢恢復(fù)健康。“抗排藥也能報(bào)銷，報(bào)銷后每月只需要花費(fèi)三五百元，只有實(shí)際支出的近1/10?！彼f(shuō)。
好政策，讓就業(yè)群體有“醫(yī)靠”，看病更安心，健康屏障更堅(jiān)實(shí)。
在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，已經(jīng)完成腎移植手術(shù)10個(gè)月，近日因肌酐高進(jìn)行住院調(diào)理的黃先生正收拾衣物準(zhǔn)備出院。黃先生是文昌人，一直在?？谑袕氖聰?shù)控技術(shù)工作，連續(xù)6年繳納職工醫(yī)保。2016年他查出患有慢性肺炎，后發(fā)展成為尿毒癥，需要換腎。2020年開始配型，2022年配型成功，去年手術(shù)?！靶姨潊⒓恿寺毠めt(yī)保，關(guān)鍵時(shí)刻給了我巨大幫助。”據(jù)他介紹，器官移植總費(fèi)用7.7萬(wàn)元、總報(bào)銷達(dá)到6.4萬(wàn)元，個(gè)人只承擔(dān)1萬(wàn)多元。
據(jù)?？谑嗅t(yī)保局待遇保障科副科長(zhǎng)張博介紹，目前，職工醫(yī)保在職人員在普通門診、住院、門診慢性特殊疾病分別享受，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例是70%、90%、90%，二級(jí)為60%、88%、88%，三級(jí)是50%、85%、85%。另外，門診慢性病可覆蓋病種也從之前的36種達(dá)到了現(xiàn)在的52種。
