“這是前段時(shí)間在另一家醫(yī)院拍的CT，您看要重新拍嗎？”近日，家住北京市朝陽(yáng)區(qū)的汪女士帶著孩子去醫(yī)院就診時(shí)，帶上了此前的CT片和報(bào)告。醫(yī)生查看了檢查日期，結(jié)合患者的病情，判斷上次的檢查結(jié)果可以參考。

“我的孩子有輕度的脊柱側(cè)彎，想帶他看看其他醫(yī)院的治療方案。如果還要重新拍CT，費(fèi)事又費(fèi)錢(qián)?！蓖襞空f(shuō)，“檢查結(jié)果可以互認(rèn)，為我們省去了很多麻煩?！?/p>

看同一種病，換一家醫(yī)院，還要重新做檢查檢驗(yàn)嗎？這是很多患者遇到的問(wèn)題。來(lái)自安徽省合肥市的趙禾告訴記者，此前自己查出甲狀腺結(jié)節(jié)，一個(gè)月后去另一家醫(yī)院就診時(shí)要求重新檢查?！安煌t(yī)院的影像判斷可能不同，我也認(rèn)同應(yīng)該要重新檢查?！壁w禾說(shuō)。

2022年3月正式施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《管理辦法》）明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，目前成效如何？什么情況下才可以互認(rèn)？記者進(jìn)行了采訪。

推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，應(yīng)明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、診療項(xiàng)目、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

“推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，基本原則是以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿(mǎn)足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)?！闭憬『贾菔兄嗅t(yī)院副院長(zhǎng)王弋告訴記者。

近年來(lái)，國(guó)家接連出臺(tái)了相關(guān)政策文件，逐步明確了互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、診療項(xiàng)目、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

早在2006年，原國(guó)家衛(wèi)生部就印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問(wèn)題的通知》；2010年又印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，要求同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知。

《管理辦法》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，對(duì)互認(rèn)規(guī)則、質(zhì)量控制、支持保障等方面提出了要求。

目前，部分地方已經(jīng)開(kāi)展了醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果省域內(nèi)的互通共享，比如福建省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)已經(jīng)接入了243家二級(jí)以上的公立醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)了省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院之間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告調(diào)閱共享，累計(jì)互認(rèn)了2.85億項(xiàng)（次），覆蓋了1.44億就診人次；甘肅省檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)共接入了二級(jí)以上醫(yī)院234家，共享各類(lèi)檢查檢驗(yàn)報(bào)告8243萬(wàn)份；廣東省明確了114個(gè)首批醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的項(xiàng)目，在廣州、深圳兩市實(shí)現(xiàn)了336家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨機(jī)構(gòu)的共享調(diào)閱。

推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享，能夠提高醫(yī)療資源的利用率，提高診療效率，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。但哪些項(xiàng)目才可以開(kāi)展互認(rèn)？根據(jù)要求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要結(jié)合實(shí)際情況建立本轄區(qū)內(nèi)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體系，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項(xiàng)目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，優(yōu)先選取穩(wěn)定性好、高值高頻的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行互認(rèn)。

“參與互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目一般要具備較好的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。”北京大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任屈晨雪說(shuō)，“國(guó)家規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志，應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對(duì)標(biāo)有全國(guó)或本機(jī)構(gòu)所在地區(qū)互認(rèn)標(biāo)識(shí)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。未來(lái)，隨著醫(yī)療和信息化發(fā)展，這些項(xiàng)目可能還會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整，更加方便群眾就醫(yī)。”

打通檢查檢驗(yàn)互認(rèn)的梗阻，解決“不能認(rèn)”的問(wèn)題

“推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，要解決‘不能認(rèn)’的問(wèn)題。”王弋告訴記者，杭州市中醫(yī)院2022年成立了檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享的工作專(zhuān)班?！耙婚_(kāi)始效果不太理想，醫(yī)院通過(guò)多次開(kāi)展培訓(xùn)和工作協(xié)調(diào)會(huì)議，在操作平臺(tái)方面，盡量降低醫(yī)生在互認(rèn)操作上的繁瑣度，提升醫(yī)生積極性，醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)互認(rèn)率有了逐步提高。”

患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，要建立完善互通共享的信息平臺(tái)，方便醫(yī)師調(diào)閱影像報(bào)告。目前，各地已采取了一系列措施，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息壁壘。

例如，浙江省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)建設(shè)了省市二級(jí)的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享平臺(tái)，推動(dòng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨醫(yī)院、跨層級(jí)、跨區(qū)域的智能檢索、即時(shí)調(diào)閱互認(rèn)共享；甘肅省衛(wèi)生健康委依托全省全民健康新平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者病歷信息共享。

國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安說(shuō)，為進(jìn)一步推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，要建立檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享的信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，明確檢查檢驗(yàn)互認(rèn)的項(xiàng)目清單，形成檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等編碼數(shù)據(jù)庫(kù)，建立檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨省互通共享的主索引數(shù)據(jù)服務(wù)接口，建立完善檢查檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制、授權(quán)訪問(wèn)等管理制度。

另一方面，檢查檢驗(yàn)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化是互認(rèn)的基礎(chǔ)?！巴患?jí)醫(yī)院，比如說(shuō)三甲醫(yī)院之間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)可能會(huì)相對(duì)容易一些，但對(duì)于部分二級(jí)醫(yī)院或更基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的檢查儀器、檢查質(zhì)量，以及檢查人員的資質(zhì)和能力等如何保證，是推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的一個(gè)難點(diǎn)所在?！鼻垦└嬖V記者。

當(dāng)下，醫(yī)療資源不均造成各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)水平存在一定差距。檢查設(shè)備的精密程度、人員的能力水平、患者的病情狀況等都會(huì)影響醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響醫(yī)生的診斷。

更好開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，要明確互認(rèn)規(guī)則和互認(rèn)項(xiàng)目，并開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)。日前，北京市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作實(shí)施方案》，對(duì)181項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、300項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。其中提出，滿(mǎn)足北京市質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并參加北京市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心、北京市臨床檢驗(yàn)中心、北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為全市。北京市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)級(jí)質(zhì)控中心按照市級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完成質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的，可列入全市互認(rèn)范圍。

專(zhuān)家指出，質(zhì)量控制是檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的必要環(huán)節(jié)。此外，還需進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測(cè)水平，推動(dòng)區(qū)域檢驗(yàn)檢測(cè)水平均質(zhì)化?？梢猿浞职l(fā)揮縣域醫(yī)共體的作用，建成互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電、病理診斷等資源共享中心，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷和區(qū)域互認(rèn)。

提高醫(yī)院和醫(yī)生積極性，真正做到以患者為中心

多名業(yè)內(nèi)人士告訴記者，實(shí)踐上看，很多醫(yī)生會(huì)擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，互認(rèn)意愿有待提升。因?yàn)橐恍┎∏樽兓哂胁豢深A(yù)測(cè)性，如果依據(jù)外院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷，因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，責(zé)任劃分不明。

北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院法律系教授、北京大健康法商團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄧勇認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步完善立法，推行責(zé)任分配機(jī)制。比如可在醫(yī)師履行診查義務(wù)后增加說(shuō)明，保證司法上不對(duì)因結(jié)果互認(rèn)導(dǎo)致的醫(yī)療事故責(zé)任采取“一刀切”態(tài)度。

“要明確的是，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)要以患者為中心，讓患者真正得到實(shí)惠。”王弋說(shuō)，一方面，要完善保障體系，讓醫(yī)師“敢認(rèn)”。另一方面，醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)于不予認(rèn)可的項(xiàng)目要做好解釋?zhuān)⑶疫M(jìn)行充分告知。

《管理辦法》中明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員“不能認(rèn)”的6種情況，包括：因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿(mǎn)足臨床診療需求的；檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過(guò)程中變化較快的；檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療意義重大的；患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；其他情形確需復(fù)查的。

“以感冒發(fā)燒為例，如果患者病情復(fù)雜沒(méi)有好轉(zhuǎn)，那么可能一兩天內(nèi)，白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)會(huì)隨著病情變化而發(fā)生變化。這種情況下有必要重新做血常規(guī)等檢查檢驗(yàn)，以便醫(yī)生得出更準(zhǔn)確的判斷，避免貽誤病情。”屈晨雪說(shuō)。

此外，推廣檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)收入難免受到影響，這也造成部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果“不愿認(rèn)”。鄧勇認(rèn)為，要完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。比如積極推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行門(mén)診打包付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本；強(qiáng)化醫(yī)保基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)與考核機(jī)制，不能因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，調(diào)減醫(yī)保預(yù)算總額。

專(zhuān)家告訴記者，打通檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的梗阻是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。推廣檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的積極性，形成長(zhǎng)期有效的運(yùn)行機(jī)制，完善相關(guān)政策體系和保障，也要加大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度的社會(huì)宣傳力度，保障與患者自身利益密切相關(guān)的知情同意權(quán)。