“治療共花費(fèi)47956元，居民醫(yī)保報(bào)銷12978元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷11950元?！边@是國(guó)家醫(yī)保局公布的一份個(gè)人報(bào)銷清單。因消化道問題，安徽省池州市村民童某去年曾兩次住院治療，結(jié)算時(shí)醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)70.13%。

數(shù)據(jù)來源：國(guó)家醫(yī)保局

按照我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱：居民醫(yī)保）2023年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在大多數(shù)地方花380元就可以參加居民醫(yī)保，享受包括住院醫(yī)療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險(xiǎn)、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫(yī)療等多方面保障。如在住院醫(yī)療方面，可享受政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為70%左右，大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。

但是，對(duì)于健康狀況比較好的人，特別是年輕人，醫(yī)保年年都要交，到底值不值？

在近日召開的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波介紹，利用國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的數(shù)據(jù)，可以按每10歲一個(gè)年齡段來進(jìn)行分析：20-29歲、30-39歲、40-39歲、50-59歲的住院率分別是7%、8%、10%、14%；住院次均費(fèi)用為7253、8195、9264、9554，最高分別是205萬、441萬、380萬、357萬。

結(jié)合以上數(shù)據(jù)，可以看到，即使是年輕人群，也可能面臨疾病風(fēng)險(xiǎn)。2023年5月，湖南岳陽市的村民戴某在田間勞作時(shí)突感不適，緊急送醫(yī)后被診斷為結(jié)腸惡性腫瘤，手術(shù)和化療開銷高達(dá)10萬元。由于沒有參加居民醫(yī)保，他不得不面對(duì)全部自費(fèi)的現(xiàn)實(shí)，這對(duì)于本就拮據(jù)的家庭，無疑是沉重的負(fù)擔(dān)。

居民醫(yī)保還涵蓋分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用保障，這意味著參保人在完成生育分娩后，可以按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷。對(duì)于很多處于生育期的年輕人，這無疑是剛需。

醫(yī)?；鹁拖褚粋€(gè)蓄水池，只有平時(shí)蓄滿了水，干旱的時(shí)候才能有應(yīng)急的水?！盀榫S護(hù)個(gè)人醫(yī)保權(quán)益，建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)。”國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東如是說。

為引導(dǎo)群眾連續(xù)參保，國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，提出“兩個(gè)激勵(lì)機(jī)制”和“兩個(gè)等待期”。

“連續(xù)參保有激勵(lì)”——對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的人員，從第5年起每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元，鼓勵(lì)群眾長(zhǎng)期參保，形成穩(wěn)定的醫(yī)保資金來源。

“醫(yī)保基金零報(bào)銷有激勵(lì)”——對(duì)于當(dāng)年沒有使用醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ藛T，第二年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元，平衡醫(yī)?；鸬氖褂眯逝c公平性。

“斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期”——對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。

等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保將不予報(bào)銷，以便增強(qiáng)群眾的參保意識(shí)，避免“有病才參?！钡亩桃曅袨?。

如果生活確實(shí)困難，該怎么辦？還有醫(yī)療救助托底。

醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對(duì)困難群眾參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助，包括全額資助特困人員，定額資助低保對(duì)象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象。以低保對(duì)象為例，2023年個(gè)人繳費(fèi)380元，醫(yī)療救助平均資助超過200元，個(gè)人繳費(fèi)不到180元。

在征繳方式上，全額資助參保的困難群眾免征代繳，定額資助的實(shí)行差額征繳。來自國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，2023年醫(yī)療救助共資助8020萬困難群眾參保，監(jiān)測(cè)的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上。

基本醫(yī)保具有社會(huì)化屬性，醫(yī)保制度是一種社會(huì)互助的體現(xiàn)，也是一種社會(huì)責(zé)任?！敖裉煳覟槿巳?，明天人人為我，整個(gè)社會(huì)的健康才能得到更好地保障。因此，不論現(xiàn)在身體是否健康，按時(shí)參加醫(yī)保，我們認(rèn)為都是明智且必要的選擇?！秉S華波說。