近日，上饒市廣信區(qū)第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展了首例鉆孔顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)+多發(fā)復(fù)雜性腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。

73歲的許大爺因“車(chē)禍致意識(shí)障礙伴全身多處疼痛2小時(shí)”急診入院。入院時(shí)神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，立即開(kāi)通綠色通道，急查頭顱CT提示顱內(nèi)多發(fā)腦挫裂傷，硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。該院創(chuàng)傷神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)緊急會(huì)診，結(jié)合患者病情及輔助檢查結(jié)果，建議先嚴(yán)密觀察病情。5小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙，立即復(fù)查頭顱CT顯示出血增多，右側(cè)腦室受壓，顱內(nèi)壓增高。創(chuàng)傷神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)考慮患者年齡偏大，既往有高血壓病史，后期遲發(fā)性出血及腦水腫均可能繼續(xù)加重，為更好地評(píng)估監(jiān)測(cè)病情變化，經(jīng)過(guò)討論決定先在患者的顱內(nèi)置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的情況來(lái)確定后期的治療方案。

征得患者家屬同意后，創(chuàng)傷神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)與手麻科醫(yī)護(hù)人員緊密配合，在全麻下行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭（ICP）植入手術(shù)，術(shù)中釋放血性腦脊液，術(shù)后復(fù)查CT顯示顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭植入精準(zhǔn)，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)。

通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，于術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高，立即復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)雙側(cè)多發(fā)腦挫裂傷，伴腦內(nèi)血腫形成，硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹腦室受壓明顯，但瞳孔未散大，未形成腦疝。

該院創(chuàng)傷神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)綜合患者病情，緊急術(shù)前討論制定了手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，并積極術(shù)前準(zhǔn)備，與患者家屬溝通病情的嚴(yán)重性及手術(shù)的緊迫性后，經(jīng)綠色通道緊急送入手術(shù)室，術(shù)中借助顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭實(shí)時(shí)測(cè)得的顯示在屏幕上壓力，醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察患者顱內(nèi)壓的變化，精準(zhǔn)為患者施行全麻下行多發(fā)復(fù)雜性腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫清除術(shù)＋去骨瓣減壓術(shù)，歷經(jīng)5小時(shí)，順利完成手術(shù)，術(shù)后再次復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫清除良好，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

此次手術(shù)的成功開(kāi)展，是廣信區(qū)第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷神經(jīng)外科技術(shù)不斷提升、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)一步完善的具體體現(xiàn)。下一步，廣信區(qū)第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷神經(jīng)外科將不斷實(shí)現(xiàn)診療技術(shù)的新突破，著力打造醫(yī)院特色的品牌優(yōu)勢(shì)，為每一位患者的生命保駕護(hù)航，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。（胡永標(biāo) 張禹璐）